Médicaments amaigrissants : comment ils fonctionnent et lesquels sont efficaces

L’obésité est une maladie chronique qui touche 5 millions d’adultes italiens, tandis que 18 millions de personnes sont en surpoids dans notre pays. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, 50% des adultes et 30% des enfants et adolescents dans le monde souffrent de surpoids (ou d’obésité). Au cours des trente dernières années, l’incidence des premiers a augmenté de 30 %, tandis que celle des seconds a augmenté de 60 %. Et en 2030 – avertissent les experts – il y a un risque de voir doubler la prévalence de l’obésité qui, ajoutée au surpoids, représentera environ 70% de la population, avec un énorme impact clinique et économique. Le surpoids et l’obésité sont en effet des facteurs de risque pour de nombreuses maladies telles que les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète de type 2 et certains types de cancer, qui sont tous des causes majeures de décès évitables. Malheureusement, c’est une condition difficile à traiter. Les changements de mode de vie, les médicaments et la chirurgie bariatrique (interventions clés pour les patients obèses) peuvent aider, mais leur succès varie d’une personne à l’autre, de sorte qu’un large éventail d’options de traitement doit être mis à disposition pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d’obésité et conditions liées au poids.

Le mois dernier, l’American Pharmaceutical Company Eli Lilly et compagnie (Lilly) a annoncé avoir mis au point un médicament (Tirzepatide) – testé dans le cadre d’un vaste essai clinique de phase 3 – qui pourrait révolutionner le traitement de l’obésité. « L’obésité est une maladie chronique qui ne reçoit souvent pas le même niveau de soins que d’autres conditions, malgré son impact sur la santé physique, psychologique et métabolique, qui peut inclure un risque accru d’hypertension, de maladie cardiaque, de cancer et une diminution de la survie », a déclaré Loui J.Aaron, investigateur de l’étude SURMOUNT-1. Le tirzepatide a produit des réductions notables du poids corporel, faisant perdre aux participants à l’étude une moyenne de 24,5 kilogrammes (jusqu’à 22,5 % de leur poids corporel). Considérant que d’autres médicaments amaigrissants produisent généralement une perte de poids de 5 à 10 %, les résultats de ce médicament sont étonnants. Les données n’ont pas encore été examinées par le Administration des aliments et des médicamentsmais les experts semblent enthousiastes.

À qui sont prescrits des médicaments amaigrissants

Les médicaments amaigrissants sont développés pour aider les gens à perdre du poids. Ils ne sont pas une solution miracle pour perdre quelques kilos, mais ils sont prescrits par les médecins (et c’est important à noter) pour les adultes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 ou au moins 27, avec des problèmes de santé liés à être surpoids ou à l’obésité, comme l’hypertension artérielle et le diabète de type 2. Ils sont généralement plus efficaces lorsqu’ils sont associés à des changements de mode de vie, et sont donc souvent recommandés avec l’adoption d’une alimentation saine et équilibrée et d’une activité physique constante.

Qu’est-ce qu’ils sont et comment ils fonctionnent

Différents médicaments fonctionnent de différentes manières. Certains réduisent l’appétit, tandis que d’autres augmentent la sensation de satiété ou rendent plus difficile l’absorption des graisses par le corps. À ce jour, cinq types de médicaments amaigrissants sont disponibles sur le marché : les hormones intestinales comme le Liraglutide et le Semaglutide ; Phentermine; Topiramate ; Orlistat ; Bupropion / Naltrexone en association. Selon Joseph Proietto (Professeur émérite de l’Université de Melbourne et spécialiste du diabète et de l’obésité), « Le plus puissant est le Semaglutide, suivi du Liraglutide et Tirzepatide, Phentermine, Bupropion/Naltrexone, Topiramate, Orlistat ». Voyons comment chacun d’eux agit dans le corps.

Le régime qui maintient la sensation de faim à distance : c’est comme ça que ça marche

Les hormones intestinales inhibent la sensation de faim

Le tirzépatide, le liraglutide et le sémaglutide sont libérés dans la circulation sanguine et favorisent la perte de poids en agissant comme des hormones « incrétines » naturelles (produites au niveau gastro-intestinal, qui abaissent la glycémie après avoir mangé, ainsi que la régulation des processus métaboliques liés à la digestion : en résumé, réduisent l’appétit ). Notamment, le liraglutide et le sémaglutide imitent l’hormone incrétine naturelle GLP-1, tandis que le tirzepatide imite également une autre hormone (GIP) pour ralentir la vidange de l’estomac, réguler l’insuline et diminuer l’appétit.

Le liraglutide a été initialement approuvé par la FDA en 2010 comme traitement du diabète de type 2 et est administré quotidiennement par injection. En tant que médicament amaigrissant, il a été approuvé par la FDA en 2015. En imitant l’hormone GLP-1, le liraglutide se lie aux récepteurs du système nerveux central pour supprimer la sensation de faim. Par exemple, il a été constaté que le médicament interagit avec l’hypothalamus (une zone du cerveau associée à l’appétit et à la récompense alimentaire), ainsi qu’avec un groupe de neurones du tronc cérébral, responsables de l’équilibre de l’apport alimentaire et de l’énergie. dépense. Le sémaglutide fonctionne de la même manière pour induire une perte de poids et a été approuvé aux États-Unis en 2021. Alors que Tirzepatide, la dernière offre d’Eli Lilly (pas encore sur le marché car elle attend d’être évaluée par la FDA), utilise le même poids mécanismes de perte. Mais il a les avantages supplémentaires de l’hormone GIP, qui aide à réduire l’apport alimentaire et à augmenter la dépense énergétique.

Phentermine réduit la faim

Phentermine est un anorexigène qui réduit l’appétit. Aux États-Unis, il a été approuvé en 2012 comme médicament amaigrissant à court terme et est prescrit pour une utilisation à long terme aux côtés du Topiramate, un anticonvulsivant utilisé pour traiter les convulsions ou les migraines, qui a également un effet sur la faim. Comment ça marche? Il stimule la libération d’adrénaline et de noradrénaline et, dans une moindre mesure, il améliore la libération de sérotonine et de dopamine dans le système nerveux central, réduisant ainsi la sensation de faim. D’après des études sur des animaux, ce médicament agirait en particulier sur l’hypothalamus et le noyau accumbens, tous deux associés à l’appétit et à la récompense alimentaire.

Le topiramate agit sur l’activité cérébrale

Le topiramate agit sur l’activité neuronale par une série de mécanismes encore mal connus qui inhibent la sensation de faim et l’activité du glutamate, un acide aminé qui a potentiellement un impact sur l’apport énergétique. Certaines études animales ont également suggéré qu’il pourrait augmenter le métabolisme.

Orlistat ralentit la digestion des graisses

Orlistat est un médicament amaigrissant approuvé en 1999, qui est devenu la première pilule amaigrissante en vente libre approuvée par la FDA en 2007. C’est un inhibiteur de la lipase (l’enzyme qui décompose les graisses), il ralentit donc la digestion des graisses dans l’intestin, réduisant ainsi l’entrée d’énergie dans le corps. Avec la prise d’Orlistat, environ un tiers de la graisse totale consommée n’est pas absorbée et ne peut donc pas contribuer à la prise de poids. La graisse non digérée – comme toute graisse non digérée – est excrétée dans les selles. Il est généralement prescrit avec une restriction calorique car il n’empêche pas l’organisme d’absorber les calories provenant du sucre et d’autres aliments, autres que les graisses.

La naltrexone et le bupropion en combinaison réduisent l’appétit

La combinaison de ces médicaments diététiques a été approuvée par la FDA en 2014. Ensemble, ils agissent pour réduire l’appétit et contrôler les fringales. Les médicaments individuels ont chacun leurs propres effets sur la perte de poids, mais combinés, ils ont un effet plus important, offrant de meilleurs résultats de perte de poids que chaque médicament seul. En particulier, la Naltrexonesis lie et bloque les récepteurs opiacés (utilisés pour traiter la toxicomanie et l’alcoolisme), y compris un récepteur particulier impliqué dans le comportement alimentaire. Ce faisant, des études ont montré qu’il bloque la libération d’endorphines (manger est lié à la libération d’endorphines, ce qui en fait une expérience généralement agréable). En bloquant ces endorphines, la naltrexone peut réduire les fringales associées à la nourriture et entraîner une diminution de la consommation alimentaire.

Le bupropion, quant à lui, est un antidépresseur qui agit sur les amphétamines, connues pour réduire l’appétit. Son fonctionnement exact n’est pas tout à fait clair, mais il a été supposé que ses effets pourraient être liés à la récompense de la nourriture. Plus précisément, en améliorant la concentration de dopamine (un agent de récompense alimentaire majeur qui joue un rôle important dans le contrôle de l’apport alimentaire), le bupropion pourrait procurer une sensation de récompense sans avoir besoin de consommer de la nourriture, supprimant ainsi la famine et entraînant une perte de poids.

Comment les futurs médicaments amaigrissants fonctionneront

Avec l’augmentation mondiale des cas d’obésité, il est nécessaire de disposer d’un plus grand approvisionnement en médicaments amaigrissants. Les chercheurs sont constamment à la recherche de nouveaux traitements efficaces pour améliorer la vie de millions de personnes dans le monde atteintes d’obésité.

« Comme chacun réagit différemment à ces médicaments, tant en termes d’effets secondaires que d’efficacité, il est important d’en avoir plus pour essayer de couvrir plus de patients », a-t-il déclaré. Projet. Pour y parvenir, les stratégies futures pourraient envisager des mécanismes d’action alternatifs. Les sociétés pharmaceutiques pourraient imiter la nature en combinant des hormones naturelles ou cibler des gènes spécifiques connus pour causer l’obésité. Enfin, ils pourraient également envisager de manipuler le microbiote intestinal pour contrôler la perte et la prise de poids.